提高醫療衛生服務能力，深化醫保支付方式改革，深入推進健康中國行動，使群眾就近得到更好醫療服務……今年全國兩會上，代表委員們圍繞政府工作報告中關于“醫療衛生”的內容展開熱議，從細化三級公立醫院考核指標、建立個人健康檔案、推進“互聯網+”醫保賦能智慧上門、設立醫保支付的藥學服務項目等方面建言獻策。
顧晉代表
細化考核指標，激勵醫院收治疑難重癥患者
對三級公立醫院進行績效考核，是深化公立醫院改革,推進現代醫院管理制度建設的重要舉措。全國人大代表，北京大學腫瘤醫院主任醫師、教授，北京大學首鋼醫院院長顧晉認為，由于三級公立醫院承擔的功能不同，目前的績效考核指標有待進一步細化調整，“參加考核的有國家醫學中心、省級醫療中心、區域或縣域醫療中心，醫院的基礎能力、科研投入、目標群體不同，不應一把尺子量到底。”同時，醫院接收疑難重癥病人的能力在考核指標中占比較小，“為了應對考核，有個別醫院把疑難重癥病人拒之門外，出現了‘大醫院做小手術’的現象。”
顧晉建議，根據不同類型，對國家三級公立醫院績效考核指標內容和標準進行細化。增加對國家、省級重點醫療中心收治疑難重癥病人的考核。還可通過組建醫聯體，利用技術幫扶、人才培養等有效手段，讓集中在大城市的醫療資源更多下沉到基層醫療機構，增加分級診療評價指標如基層首診率、下轉病人、醫院接受其他醫院(尤其是對口支援醫院、醫聯體內醫院)進修并返回原醫院獨立工作人數占比等內容，評估其對基層醫療機構服務能力提升效果。
劉玉村委員
建立“人人擁有、時時有用”個人健康檔案
隨著健康中國行動穩步實施，近年來我國全民健康素養水平持續提升。如何讓全民健康水平再上一個臺階？全國政協委員、北京大學醫學部原黨委書記劉玉村認為，要把健康中國行動這一長期戰略進行戰術分解，從認識層面深化公眾對健康的認識，從產業層面把政府主導與市場機制有機結合，從實施層面建立“人人擁有、時時有用”的個人健康檔案。
劉玉村認為，個人健康應有三個層次含義：第一層是結構健康，第二層是機能健康，第三層是心理健康。應深化公眾對個人健康的理解認識，關注自身結構健康，更兼顧重視機能健康和心理健康。
“了解一個人的身體狀況，不該只著眼健康體檢，應形成貫穿生命全程的記錄。從出生建立個人健康檔案，納入每次常規檢查和就診記錄，全面全程了解身體變化，做到早防、早診、早治。”劉玉村認為，這種檔案可分散于各地各級醫院，由國家統一標準，在法律監管許可范圍內，合理利用檔案數據。
“促進全民健康是大工程，哪些工作由政府主導，哪些交給市場，應做好統籌規劃，把政府主導與市場機制兩者有機結合起來。”劉玉村說，醫療仍應以公立醫院為主，健康產業則可交給市場，政府做好監管。
吳浩委員
利用“互聯網+”醫保賦能智慧上門
隨著人口日益老齡化，“首診在社區”將是未來居家養老趨勢，老年人對醫護上門需求將日益旺盛。全國政協委員、首都醫科大學全科醫學與繼續教育學院院長吳浩建議，以基層社區衛生服務機構為基礎，做實老年人家庭醫生簽約工作，加強互聯網居家養老服務，推進“互聯網+”醫保在智慧上門中的使用，加快“互聯網+”醫療規范化建設，更好滿足老人需求。
吳浩調研中發現，基層衛生機構人力配置不足，上門醫療服務市場不規范、缺少市場主導力量，基層衛生機構難以開通“互聯網+”醫保，都是目前智慧上門醫療服務中存在的主要問題。
他建議，利用“互聯網+”醫保賦能智慧上門，針對失能、半失能老人提供互聯網醫療巡診，提升基層工作效率。推進上門醫療服務規范化建設，制定居家養老評估、長期照護等服務標準，梳理服務風險，明確服務規范，保證上門醫療服務人員的執業安全和法律保障。加快推廣醫保電子憑證應用，統一參保人群數據采集標準，實現部門信息數據合作共享。
丁潔委員
建立罕見病慈善專項醫療救助基金
“加強罕見病用藥保障”寫入政府工作報告，讓從事罕見病治療的全國政協委員、北京大學第一醫院教授、北京醫學會罕見病分會主任委員丁潔倍感激動。她建議，建立罕見病慈善專項醫療救助基金，主要解決醫保藥品目錄外的罕見病高值藥品支付問題。
丁潔說，由全國罕見病學術團體主委聯席會議牽頭進行的民意調查顯示，97%的受訪者認為政府應該監督引導慈善組織參與醫療保障體系建設，76%的受訪者認為慈善救助重特大疾病和罕見病患者，最好的方式是善款直接進入患者就醫支付過程。
對此，丁潔建議，動員企業或各類經濟實體定向捐贈，建立省級罕見病慈善專項醫療救助基金，主要解決醫保藥品目錄外的罕見病高值藥品支付問題，促進慈善救助成為多層次醫療保障體系的組成部分。專項醫療救助基金的建立，需政府部門、慈善機構、企業等共同協商，制定救助疾病目錄、藥品目錄和救助力度，并建立工作制度和機制，明確錢從哪里來、到哪里去、是否進入患者就醫的支付賬戶等操作方法和細節。
于圣臣委員
單獨設立藥學服務收費項目
“沒有藥學服務收費項目，把關用藥的藥師全是活雷鋒。”全國政協委員、北京凱博通投資有限公司總裁于圣臣認為，合理用藥對提高治療效果、降低醫保支出十分重要，但藥學服務缺乏經費支持，醫院存在藥師隊伍弱化現象，建議推進藥學服務與醫保體系協同發展，單獨設立藥學服務收費項目，建立科學的藥學服務費用支付標準，體現藥師的服務成本和價值，實現醫保控費。
于圣臣調研發現，藥學服務成本只是分攤計入到醫療服務價格中，由于一些醫院沒有予以足夠重視，導致藥師隊伍弱化，甚至出現醫院藥房被藥品批發單位承包的現象。
“藥師提供藥學服務并收取服務費用，是全世界通行做法。”于圣臣認為，合理用藥可提高治療效果，降低藥品費用，降低醫保總支出費用。建議應開展醫保支付的藥學服務項目，體現和量化藥學服務的技術價值，制定服務清單、服務標準和支付標準。建立藥學服務標準及質量評估體系，促進用藥安全、有效、經濟、適宜，解決“看病難、看病貴”問題。
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