近年來，中國積極擴大醫(yī)療保障體系覆蓋范圍，國家醫(yī)保目錄初步實現(xiàn)每年進行動態(tài)調(diào)整，提升了創(chuàng)新藥的可及性，降低了疾病負擔。如何建立多層次醫(yī)療保障體系成為各界關(guān)注的話題。
記者20日獲悉，在中國醫(yī)藥創(chuàng)新促進會執(zhí)行會長宋瑞霖看來：“我們需要建立一個創(chuàng)新藥醫(yī)保支付體系。”在剛剛結(jié)束的2022金陵藥物經(jīng)濟學(xué)論壇暨江蘇省藥學(xué)會藥物經(jīng)濟學(xué)專委會年會上，多位專家、嘉賓均希望通過加快商業(yè)健康險發(fā)展，建立多方共付的多層次保障機制，將有助于進一步擴大創(chuàng)新藥支付和供應(yīng)，切實讓患者獲益于創(chuàng)新紅利。
當下，政策優(yōu)化加速了創(chuàng)新藥在中國上市，然而，許多創(chuàng)新藥獲得批準后仍只能覆蓋潛在病患的一小部分，患者用不到、用不起的問題仍然較為突出。此外，創(chuàng)新藥研發(fā)投入大、周期長、風(fēng)險高，缺乏合理回報，也掣肘創(chuàng)新藥行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。
據(jù)中國外商投資企業(yè)協(xié)會藥品研制和開發(fā)行業(yè)委員會RDPAC發(fā)布的《基本醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展中的創(chuàng)新準入研究報告》顯示，在國際成熟市場，一個創(chuàng)新藥的完整生命周期分為8-15年漫長的開發(fā)期，1-2年的市場導(dǎo)入期，10-15年的成長期以及衰退期。事實上，目前更多參與醫(yī)保談判的創(chuàng)新藥上市時間較短，還處在“導(dǎo)入期”和“成長期”初期，需要合理的價格水平以保護和激勵。中國藥科大學(xué)教授丁錦希坦言，中國現(xiàn)在準入提速，新藥從上市到準入周期很短，若面臨非常大的降幅，對企業(yè)回本確實是難題。
RDPAC執(zhí)行總裁康韋認為：“創(chuàng)新藥與仿制藥處在藥品生命周期的不同階段，成本結(jié)構(gòu)差異巨大，需要科學(xué)合理的核價依據(jù)。否則將影響調(diào)動產(chǎn)業(yè)、資本進一步投入創(chuàng)新的積極性。”他對記者表示：“對專利保護期內(nèi)新藥，應(yīng)建立價值導(dǎo)向的評估和定價方法，圍繞創(chuàng)新、臨床、社會、患者等價值指標進行多維度評估，按不同層級價值進行分級和支付標準測算；同時，嚴格區(qū)分創(chuàng)新藥和仿制藥及生物類似藥的價格形成機制，讓創(chuàng)新獲得合理回報。”
對原研藥企而言，開發(fā)一款創(chuàng)新藥的新適應(yīng)癥也需投入大量成本，而就目前醫(yī)保談判來看，已納入的創(chuàng)新藥若新增適應(yīng)癥，仍需重新談判、繼續(xù)降價。針對這一現(xiàn)狀，中國醫(yī)藥創(chuàng)新促進會執(zhí)行會長宋瑞霖希望，對已納入目錄產(chǎn)品應(yīng)探索新適應(yīng)癥自動納入、不再重新談判價格可進一步鼓勵創(chuàng)新。
以罕見病等高值創(chuàng)新藥保障為例，從國際經(jīng)驗看，成熟市場對罕見病藥品的醫(yī)保準入評審普遍給予了特殊標準或特殊通道。“對于創(chuàng)新藥的醫(yī)保支付，可以改變醫(yī)保現(xiàn)有70%的固定支付比例，實行動態(tài)比例報銷，同時為商保留出空間。”宋瑞霖表示。
宋瑞霖進一步指出：“推動創(chuàng)新藥的高質(zhì)量發(fā)展、鞏固改革成果，最終也需要由市場來予以消化和容納，需要建立一個友好的市場體系。政策良好地循環(huán)激發(fā)市場潛力，市場潛力引發(fā)創(chuàng)新動力，才真正推動創(chuàng)新藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。”
康韋表示，中國消費者對商業(yè)健康險購買意愿正在提升，藥企也在積極擁抱商保。商保與醫(yī)保之間的銜接還未打通，商保與基本醫(yī)保未實現(xiàn)治療和理賠的數(shù)據(jù)共享，也未實現(xiàn)一站式理賠，商保在支付中占的比例還很小。丁錦希教授建議，若商業(yè)健康險進一步提升參保率、賠付率，設(shè)計長期限產(chǎn)品，并加強與醫(yī)保銜接，將有效為創(chuàng)新藥支付提供重要補充。他建議引入商業(yè)健康險，與基本醫(yī)保、創(chuàng)新支付協(xié)同，通過“三階段模式”對高值創(chuàng)新藥進行保障，即商保獨立支付、商保協(xié)同支付，再到醫(yī)保常規(guī)支付。
康韋表示：“建立多層次的醫(yī)療保障、滿足患者對創(chuàng)新藥的需求，是我們共同的目標。期待有更多創(chuàng)新支付渠道能提升創(chuàng)新藥可及性和可負擔性，讓創(chuàng)新藥更快地抵達有需求的患者身邊。”
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