中國(guó)網(wǎng)財(cái)經(jīng)8月4日訊(記者 杜丁)我國(guó)約有3.3億心血管疾病患者、1.3億糖尿病患者和1.3億慢性腎臟病患者，三大慢性疾病之間的相互影響嚴(yán)重危害著人們的健康。
日前，北京醫(yī)院•國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌科主任郭立新教授、北京醫(yī)院心臟中心主任楊杰孚教授和上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師陳楠教授在接受中國(guó)網(wǎng)財(cái)經(jīng)等媒體采訪時(shí)表示，糖尿病、心血管疾病、慢性腎臟病三大慢病相互關(guān)聯(lián)，需“聯(lián)防聯(lián)控”。
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“糖、心、腎”三大慢病相互關(guān)聯(lián)
據(jù)郭立新教授介紹，我國(guó)是糖尿病大國(guó)，而糖尿病最大的問(wèn)題是慢性并發(fā)癥。糖尿病的慢性并發(fā)癥中導(dǎo)致預(yù)期壽命下降的最重要的原因就是心血管疾病，因心血管疾病死亡占到糖尿病患者死亡的大約有75%，其次就是腎臟疾病，中國(guó)糖尿病患者中有20%-40%有不同程度的腎臟損害。“由于糖尿病并發(fā)癥十分廣泛，尤其是合并心腎疾病的高發(fā)，導(dǎo)致很多糖尿病患者結(jié)局的惡化。所以，為了控制糖尿病，繼而延長(zhǎng)糖尿病病人的壽命、改善他的臨床結(jié)局，關(guān)注和改善患者的心腎結(jié)局是至關(guān)重要的。”
“人體是一個(gè)整體，每個(gè)系統(tǒng)和器官都是相互關(guān)聯(lián)的，現(xiàn)在醫(yī)院科室分得細(xì)，這有利于專科深度發(fā)展，卻一定程度上忽略了學(xué)科間的橫向協(xié)作。”楊杰孚教授指出，臨床實(shí)踐中，內(nèi)分泌科醫(yī)生需要提醒糖尿病患者血糖控制的同時(shí)，注意心臟、腦和腎臟的保護(hù)，避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。同樣，由于很多高血壓患者不清楚高血壓對(duì)器官的危害，導(dǎo)致高血壓服藥率很低，控制率更低。“心內(nèi)科醫(yī)生一定要提醒患者降壓不僅是為了心臟好，更是為了全身好，如果血壓不能降下來(lái)，最終就可能導(dǎo)致腎衰和腦梗等并發(fā)癥。因此，患者雖然到各個(gè)專科就診，專科醫(yī)生一定要告知患者疾病可能引起的全身性損傷，尤其是對(duì)最重要的三個(gè)器官心臟、腦和腎臟的危害，引起患者的重視。”
專家呼吁三大疾病需“聯(lián)防聯(lián)控”
臨床上，糖尿病、心血管疾病和慢性腎病三大疾病相伴相依的情況已經(jīng)非常常見(jiàn)，如何以患者的全面健康結(jié)局為目標(biāo)，制定個(gè)體化、全病程管理方案？
對(duì)此，郭立新教授認(rèn)為，首先，當(dāng)診斷這三個(gè)疾病當(dāng)中的任何一個(gè)疾病時(shí)，要想到另外兩個(gè)疾病的可能。“我們應(yīng)該把它定義為共患疾病，一種疾病一旦控制不好會(huì)導(dǎo)致另外兩種疾病的發(fā)生或惡化，它們之間互為惡性循環(huán)的因果關(guān)系。我們?cè)缙诘脑\斷應(yīng)始終秉承共病同治的原則：在發(fā)生一種疾病時(shí)對(duì)其他疾病也進(jìn)行早期篩查，進(jìn)而進(jìn)行早期干預(yù)，同時(shí)在治療的時(shí)候要統(tǒng)籌兼顧，要進(jìn)行多器官保護(hù)的治療。把人看作一個(gè)有機(jī)的整體，進(jìn)行多種危險(xiǎn)因素的聯(lián)合干預(yù)，進(jìn)而改善患者的臨床結(jié)局，是非常重要的。”
郭立新教授表示，目前，為了幫助患者獲得心腎等靶器官保護(hù)最大化，國(guó)內(nèi)外權(quán)威的糖尿病指南發(fā)生了根本改變，不再單純將降血糖作為首要追求的目標(biāo)，而是把心血管和腎臟的獲益、規(guī)范救治危及患者生命的重要并發(fā)癥推向治療目標(biāo)的前列。
楊杰孚教授認(rèn)為，心血管疾病和腎臟病、糖尿病關(guān)系密切，三類疾病需聯(lián)防聯(lián)控。通過(guò)早期干預(yù)高血糖、高血壓、高血脂等危險(xiǎn)因素，可以延緩心臟、腎臟和腦的問(wèn)題。“現(xiàn)在我國(guó)在預(yù)防方面仍有不足，這也是為什么心血管疾病還沒(méi)有出現(xiàn)拐點(diǎn)。治療方面，在選擇心血管疾病治療藥物的問(wèn)題上，尤其是對(duì)心衰的病人，應(yīng)特別關(guān)注對(duì)腎臟的影響。在選擇射血分?jǐn)?shù)降低的心衰治療藥物時(shí)，如四大類改善預(yù)后的藥物，β受體阻滯劑、RAS抑制劑、SGLT2抑制劑和醛固酮受體拮抗劑，不僅要考慮對(duì)心功能的改善，還要考慮對(duì)腎臟的保護(hù)作用，另外盡量選擇能同時(shí)改善血糖的藥物。因此，在治療時(shí)，不論是治療哪一階段，都要同時(shí)考慮到心血管疾病、腎臟病和糖尿病三類疾病，有一個(gè)整體的觀念，做到聯(lián)防聯(lián)控。”
早期干預(yù)首先提倡重心前移
在談到腎臟病的防治時(shí)，陳楠教授指出，腎臟是個(gè)沉默的器官，出現(xiàn)功能損害往往無(wú)聲無(wú)息，而當(dāng)糖尿病并發(fā)腎臟病時(shí)，治療難度會(huì)大幅增加，早期要特別注意微量蛋白尿、血壓和腎功能的監(jiān)測(cè)。“我們建議在疾病早期使用簡(jiǎn)單、有效的治療手段來(lái)減少并發(fā)癥的發(fā)生，控制血壓、降蛋白。糖尿病患者一旦出現(xiàn)顯性蛋白尿，如果不控制，過(guò)兩三年這個(gè)病人很可能就腎功能受累了。”
陳楠教授表示，對(duì)于三大疾病早期干預(yù)、綜合管理，首先提倡重心前移，即在疾病早期就開始篩查、防治，同時(shí)提倡重心下移，即充分發(fā)揮社區(qū)和二級(jí)醫(yī)院的作用，做好慢病人群的綜合管理。因此，需要臨床醫(yī)生、社會(huì)各界，包括患者、家庭、大眾共同提高意識(shí)，盡早進(jìn)行篩查，綜合控制多重危險(xiǎn)因素，做到三大疾病聯(lián)防聯(lián)治，防治并重。
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