來(lái)源：北京青年報(bào) 作者：王子惠
(資料圖)
阿司匹林、硝酸甘油、速效救心丸這些常見藥物被不少心腦血管病患者奉為“救命藥”隨身常備。不過，看了下面這則新聞，恐怕大家就要疑惑了。一條新聞報(bào)道稱，60多歲的張大媽因?yàn)樾那皡^(qū)疼痛，想起朋友圈里看到過緊急時(shí)刻嚼幾片阿司匹林可以緩解“心臟病”，就自行服用了阿司匹林而未及時(shí)去醫(yī)院診治，結(jié)果險(xiǎn)些喪命……這是為什么呢？今天，藥師就來(lái)為大家科普這幾種治療心腦血管疾病的“急救藥品”的藥效區(qū)別以及正確用法。
冠心病患者突發(fā)胸痛
可用兩種藥急救
阿司匹林 是抗血小板藥，常用于冠心病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防，已經(jīng)發(fā)生過心腦血管疾病和極可能會(huì)發(fā)生心腦血管疾病的人群最適合長(zhǎng)期規(guī)律服用。
硝酸甘油 是擴(kuò)張血管的藥物，已經(jīng)確診的冠心病患者常用來(lái)迅速緩解心絞痛，一般急救用。
速效救心丸 是一種含川芎和冰片的中成藥，沒有明確診斷為冠心病，但血壓血脂較高、出現(xiàn)過心絞痛的冠心病高危人群，可攜帶速效救心丸以緩解突發(fā)的胸悶癥狀。速效救心丸也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下長(zhǎng)期規(guī)律服用，防治心腦血管疾病。
那么，以上這三種藥是否都能當(dāng)做急救藥使用呢？對(duì)于已確診的冠心病患者來(lái)說，突發(fā)胸痛時(shí)阿司匹林也有一定效果，但一般情況下不作為急救用藥，發(fā)生急性胸痛應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油或速效救心丸。
致命胸痛病因不同 用藥有別
問題又來(lái)了，既然阿司匹林對(duì)冠心病患者的胸痛有一定效果，那新聞中的老人胸痛服用阿司匹林為何險(xiǎn)些喪命呢？這是因?yàn)椴煌悇e的心臟病，采取的急救措施不同，一旦突發(fā)胸痛，應(yīng)該盡快撥打120。
目前常見的致命胸痛大致分為三種：急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層及肺栓塞，患者自己很難準(zhǔn)確區(qū)分。新聞中的“張大媽”看到朋友圈里提到的“心臟病”，應(yīng)該指的是以胸痛為典型表現(xiàn)的冠心病和急性冠脈綜合征。這種患者突發(fā)心絞痛或心梗時(shí)，服用阿司匹林可能會(huì)有效；但是對(duì)于主動(dòng)脈夾層的患者，最怕的就是夾層破裂出血，而阿司匹林對(duì)血小板的聚集具有抑制作用，會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于主動(dòng)脈夾層的患者來(lái)說是很兇險(xiǎn)且致命的。新聞中的張大媽最終被送去醫(yī)院檢查后，就是典型的主動(dòng)脈夾層。
所以在此提醒大家，如果第一次突發(fā)胸痛，最好及時(shí)撥打120，查明胸痛原因，以選擇正確急救措施。
患心腦血管疾病
這樣用藥效果最佳
阿司匹林是冠心病患者在醫(yī)生指導(dǎo)下需要長(zhǎng)期規(guī)律服用的藥物。需要注意的是，市面上常見的阿司匹林都是腸溶片，需要空腹服用。很多人誤以為阿司匹林傷胃，就在飯后服用了，其實(shí)是一大誤區(qū)。腸溶片如果在飯后服用，胃中的食物殘?jiān)赡軙?huì)磨壞藥片的腸溶包衣，導(dǎo)致藥物提前在胃中崩解，這樣反而會(huì)更加傷胃。根據(jù)患者自身情況，一般每日服用100mg，對(duì)胃腸道刺激比較大或容易導(dǎo)致出血的患者，每日50-75mg即可，注意不能把100mg的腸溶片掰開，而要選用小規(guī)格的阿司匹林。
硝酸甘油一般是已經(jīng)確診為冠心病的患者在心絞痛突發(fā)時(shí)急救用，正確服用方法是舌下含服。一般服后5分鐘心絞痛即可緩解，若不緩解，再含服1片，連服3片都無(wú)效的話，不可繼續(xù)含服，一定要撥打120急救電話且不能隨意活動(dòng)。需要注意的是，嚴(yán)重低血壓、嚴(yán)重貧血、青光眼和顱內(nèi)壓增高的患者是禁用的。此外，該藥存在基因多態(tài)性，也就是說不同的人服用后效果不同。若患者覺得服后效果不佳，可通過藥物基因檢測(cè)來(lái)幫助醫(yī)生判斷今后是否適合選用此藥。
值得一提的是，服用硝酸甘油時(shí)吞服的姿勢(shì)也有講究。坐位含服比躺著、站著都好，因?yàn)橄跛狨ヮ愃幬镉袛U(kuò)血管作用，可能引起體位性低血壓，從而引發(fā)腦供血不足出現(xiàn)頭暈、低血壓，甚至?xí)炟实劝Y狀，坐著更安全；另外，若含服時(shí)采取平臥位，可因回心血量增加而加重心臟負(fù)擔(dān)，從而影響藥物療效。
速效救心丸可以緩解心絞痛突發(fā)時(shí)的胸悶癥狀，急救時(shí)含服10-15粒；另外也可以長(zhǎng)期服用防治心腦血管疾病，每日含服3次，一次4-6粒。
總而言之，家中常備急救藥品是非常正確的，但您還需要掌握它們的使用時(shí)機(jī)和正確用法，及時(shí)求助醫(yī)院明確診斷，不要隨意自行使用，讓“救命藥”真正發(fā)揮它“救命”的作用。
文/王子惠(北京朝陽(yáng)醫(yī)院)
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