食管癌一直是威脅我國(guó)居民健康的主要惡性腫瘤之一，發(fā)病率及死亡率占到全球一半以上。由于我國(guó)食管癌患者多為中晚期，不可手術(shù)患者占據(jù)較大比例，因此放療作為針對(duì)該類患者治療的重要手段發(fā)揮著重要作用。8月20日，《中國(guó)食管鱗癌不可手術(shù)患者放療生存現(xiàn)狀報(bào)告》（以下簡(jiǎn)稱“報(bào)告”）正式發(fā)布并召開了大眾發(fā)布會(huì)。這是目前中國(guó)食管癌領(lǐng)域針對(duì)放療患者的大樣本真實(shí)世界5年生存現(xiàn)狀隨訪。報(bào)告圍繞先進(jìn)放療技術(shù)在中國(guó)的應(yīng)用程度、患者就診情況、5年生存狀況、醫(yī)療相關(guān)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及長(zhǎng)期存活患者生活質(zhì)量等話題深入分析。
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報(bào)告由中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院院長(zhǎng)王綠化教授、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放射治療中心胸部專科主任趙快樂教授共同牽頭，并由中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院放療科副主任醫(yī)師王鑫教授作為執(zhí)行秘書，以及來自全國(guó)14家省級(jí)醫(yī)院15位臨床專家的支持，調(diào)研歷時(shí)近1年，納入分析3060例患者。
王綠化教授表示，中國(guó)是食管癌發(fā)病的大國(guó)，全球51%-53%的食管癌發(fā)生在中國(guó)，并且中國(guó)食管癌有它自身的特殊性，以食管鱗癌為多見，中段、上段、下段都有。改革開放以來，隨著我們生活水平的提高，營(yíng)養(yǎng)狀況的改善，診療技術(shù)的提升，我國(guó)食管癌的發(fā)病率逐漸下降，治愈率及生存率逐漸提高。根據(jù)全國(guó)腫瘤登記辦公室發(fā)布的結(jié)果，和美國(guó)相比較，我國(guó)食管癌生存率優(yōu)于美國(guó)。這表示我國(guó)在食管癌治療方面有一定的先進(jìn)性，走在國(guó)際的前列。
“此次調(diào)研，我們調(diào)查了2015-2016年我國(guó)不可手術(shù)或不能手術(shù)食管鱗癌患者，接受根治性放(化)療后的真實(shí)世界生存情況，報(bào)告中的調(diào)研數(shù)據(jù)可以讓更多人了解到放療對(duì)食管癌治療的臨床價(jià)值以及對(duì)患者生存質(zhì)量的影響。同時(shí)，也為2018年中國(guó)進(jìn)入免疫治療時(shí)代后，食管鱗癌患者的預(yù)后是否得到進(jìn)一步改善提供參照依據(jù)。我們通過調(diào)研，可以幫助改進(jìn)治療中的不足，完善患者全周期的管理，提高患者生存質(zhì)量。”王綠化教授介紹。
放療患者生存率顯著提高 規(guī)范化診療是關(guān)鍵
近年來，隨著放療技術(shù)及系統(tǒng)性治療藥物等治療手段的不斷進(jìn)步，為食管癌治療領(lǐng)域帶來了諸多變革，也進(jìn)一步提升了患者的生存期以及生存質(zhì)量。報(bào)告顯示，參與調(diào)研的接受根治性放化療的食管鱗癌患者五年生存率達(dá)到30.0%，相較于2003-2005年17個(gè)腫瘤登記處的食管癌生存數(shù)據(jù)分析結(jié)果，食管癌五年相對(duì)生存率20.9%有顯著提高 。
趙快樂教授表示，近十年來放療技術(shù)手段水平有了極大的飛躍，過去80年代非手術(shù)治療的生存率僅10%不到，而目前可以實(shí)現(xiàn)大約有1/3的患者通過放療得到治愈，這是非常值得欣喜的。另一方面，放療在食管癌領(lǐng)域的地位也越發(fā)受到世界范圍專家學(xué)者的肯定，目前美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)指南和中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(CSCO)指南一致推薦，針對(duì)不可手術(shù)的中晚期食管鱗癌患者進(jìn)行根治性同步放化療。
對(duì)于放療在食管癌治療過程中具有怎樣的優(yōu)勢(shì)，王鑫教授表示，放療對(duì)患者身體狀況要求較低，能夠讓更多患者耐受，并且在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，能夠?qū)⑹彻芄δ艿靡暂^好保留，這對(duì)保障患者的生活質(zhì)量有很大的積極作用。根據(jù)調(diào)研報(bào)告顯示，在存活患者中，80%已經(jīng)回歸正常生活，由此可見放療是很有前景的一種治療策略。國(guó)家癌癥中心也牽頭制定了放射治療質(zhì)量控制指南，將有利于提高放療精準(zhǔn)性，促進(jìn)行業(yè)規(guī)范化。
值得關(guān)注的是，報(bào)告中也指出，不同放療技術(shù)、不同放化療方案的患者生存情況均有顯著差異。王鑫教授補(bǔ)充，除此之外，各區(qū)域的食管癌規(guī)范化診療水平和醫(yī)療資源分布不均衡。總體來說，地市級(jí)醫(yī)院的水平相對(duì)較弱，規(guī)范化程度較低，與國(guó)內(nèi)高水平腫瘤專科醫(yī)院之間存在一定差距。王綠化教授表示，在規(guī)范化診療這一議題上，不僅僅是放療，更應(yīng)著眼于所有的治療環(huán)節(jié)，尤其在以免疫治療為代表的創(chuàng)新藥物的應(yīng)用上，更應(yīng)提高基層醫(yī)院的規(guī)范化診療水平、拉近城鄉(xiāng)醫(yī)療差距，對(duì)提高我國(guó)食管癌患者整體預(yù)后情況與生存質(zhì)量有巨大幫助。
積極探索創(chuàng)新治療方案 讓患者活得久也活得好
除了在中晚期患者的治療上，放療具有舉足輕重的地位之外，在綜合治療方面，隨著免疫治療的出現(xiàn)，放療聯(lián)合藥物治療也為“保留食管”的治療模式提供了更多的可行性。此次報(bào)告中也對(duì)免疫治療的應(yīng)用進(jìn)行了相關(guān)討論。
趙快樂教授表示，以帕博利珠單抗為代表的免疫治療的出現(xiàn)，是晚期食管癌的一個(gè)重要里程碑。自近年在中國(guó)獲批上市后，也使患者有了更多更好的選擇，治療有效率得以明顯提高。隨著免疫治療等創(chuàng)新治療手段的興起，食管癌治療不僅有了更多的“新武器”，也引發(fā)了更多對(duì)于例如精準(zhǔn)免疫、放療聯(lián)合免疫等新治療理念的探索與討論。
據(jù)悉，2020年，食管癌免疫治療藥物帕博利珠單抗獲批，為二線晚期CPS≥10食管鱗癌患者帶來新的治療手段，次年又獲批了一線晚期食管癌全人群適應(yīng)證。2022年《CSCO食管癌診療指南》中，也將帕博利珠單抗聯(lián)合化療的晚期食管癌一線治療方案作為最高級(jí)別的I級(jí)推薦，奠定了該療法作為一線晚期食管癌患者新的標(biāo)準(zhǔn)治療。指南的更新也為提升我國(guó)各地區(qū)食管癌規(guī)范化診療提供的有效指導(dǎo)。
王綠化教授表示，隨著免疫治療的廣泛應(yīng)用，放療臨床醫(yī)生及專家學(xué)者們也正積極順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展。本次發(fā)布的報(bào)告主要聚焦于2015-2016年期間的放療患者，目前，我們也正在著手針對(duì)應(yīng)用過免疫治療的放療患者進(jìn)行調(diào)研，期待能夠進(jìn)一步反應(yīng)放療聯(lián)合治療等創(chuàng)新治療手段下，對(duì)患者生存時(shí)間的延長(zhǎng)和生活質(zhì)量的提高。
據(jù)悉，目前還有諸多前沿臨床研究正在進(jìn)行中，例如正在開展的KEYNOTE-975研究，將探索免疫聯(lián)合根治性放化療在不可切除食管癌治療中的療效。相信隨著對(duì)食管癌臨床研究的不斷深入和發(fā)展，以及放療等治療技術(shù)的不斷精進(jìn)與規(guī)范化，未來食管癌患者會(huì)有更多的治療選擇，讓長(zhǎng)期生存獲益成為可能，讓食管癌患者不僅活得久也能活得好。
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