近年來，隨著人們健康意識提高以及體檢的普及，不少人的體檢報告中出現了膽囊息肉的身影。

相較于膽囊結石、膽囊炎，大家對膽囊息肉知之甚少。聯系到腸息肉，也有人認為它就是“惡東西”，膽囊息肉是不是一經查出就要斬草除根？

(資料圖)

息肉確實是一種多余的不應該存在的贅生物，當膽囊黏膜向膽囊腔內生長出贅生物，就稱之為膽囊息肉，也稱為膽囊隆起樣病變。膽囊息肉其實是一種常見的膽囊疾病，文獻報道其發病率為3%-6%。

膽囊息肉絕大多數沒有任何癥狀，85%是通過例行體檢超聲發現，而且絕大多數是良性病變，因此對于這種體檢發現的無癥狀的息肉，應該先請專業醫生對息肉的良惡性做鑒別，再行決斷。

發現膽囊息肉，先做良惡性鑒別

一般來說，膽囊息肉按病理分類可分為非腫瘤性病變與腫瘤性病變兩大類，其中腫瘤性息肉又有良惡性之分。

■非腫瘤性病變

非腫瘤性病變占膽囊息肉的絕大部分，按病理分類又細分為幾大類別。

膽固醇息肉：占膽囊息肉的60%，實質上是膽汁中膽固醇過飽和而析出的膽固醇結晶，大多數小于10毫米，其特征為多發、質地脆、易碎、易脫落，不會癌變。

炎癥性息肉：占膽囊息肉的10%，它是慢性炎癥刺激所致的一種肉芽腫，直徑約5毫米，單發或多發。息肉周圍膽囊壁有明顯炎癥，不會癌變。

腺瘤樣增生：既非炎癥也非腫瘤的增生性病變，直徑約5毫米，單發或多發，有癌變可能。

腺肌瘤：又稱腺肌樣增生癥，占膽囊息肉的25%，有彌漫型、節段型與局限型3種。腺肌瘤是既非炎癥、也非腫瘤的增生性病變，有癌變可能。

■腫瘤性病變

腫瘤性病變有良惡性之分，良性的有腺瘤、平滑肌瘤、肌瘤、脂肪瘤等，惡性的有腺癌、黏液性囊腺瘤、鱗狀細胞癌、腺棘皮瘤，其中以腺瘤和腺癌最多。

腺瘤：多數為單發，有蒂息肉，部分病例可同時伴有膽囊結石。惡變率高達30%，癌變機會與腺瘤大小呈正相關，10毫米以上癌變機率明顯增大。

腺癌：分為乳頭型、結節型及浸潤型。乳頭型和結節型為隆起性病變，表現為膽囊息肉樣病變的膽囊癌往往為早期。

B超是檢查膽囊息肉的首選方法，可對膽囊進行多方位檢查，如息肉大小、部位、數量、回聲強度、蒂粗細、血流、膽囊壁、膽囊收縮功能等，可幫助醫生判斷息肉的性質。

對直徑大于5毫米的膽囊息肉，超聲檢出率可達90%以上，具有很高的敏感性。當懷疑息肉有癌變可能時，可進一步做增強CT或增強磁共振檢查，有助于進一步鑒別息肉病變的具體性質。

膽囊息肉可能與脂肪代謝紊亂有關

臨床遇到患者常見問題之一：為什么會得膽囊息肉？目前尚不十分清楚其形成的具體原因，可能與脂肪代謝紊亂有關。

可能誘發因素有：不吃早餐、喜油膩食物、經常飲酒、作息不規律、生活工作緊張等。這些情況可能會導致膽汁分泌、排泄功能紊亂，或者膽汁在膽囊內儲留時間過長，從而逐步刺激膽囊息肉的形成。

大多數膽囊息肉患者無任何不適癥狀，少數患者偶有上腹部脹悶不適，在飽食或進食脂肪食物后易發生，一般不重，多可忍受。

若膽囊息肉位于膽囊頸部，尤其帶蒂息肉，可阻塞膽囊管，影響膽囊膽汁排空，常在餐后發生右上腹疼痛或絞痛，尤易發生在脂肪餐后。合并有膽囊結石或慢性膽囊炎者，更易發生腹痛。極少數患者可并發阻塞性黃疸、膽道出血、急性膽囊炎、急性胰腺炎等。

大多數膽囊息肉無須治療

大多數膽囊息肉無須治療，定期隨訪復查即可。對于反復有癥狀的膽囊息肉經利膽治療后無緩解者，可考慮行手術治療。而具有以下情況者，則需要警惕癌變，建議行膽囊切除術。

息肉直徑大于或等于10毫米（約1/4發生惡變）；息肉直徑小于10毫米合并膽囊結石、慢性膽囊炎者；膽囊頸部息肉或息肉生長部位鄰近于膽囊管開口；膽囊息肉在6-9毫米之間，有任何一項“癌變高危因素”者，建議手術治療。

對于暫時不需要手術的膽囊息肉，需定期超聲檢查，動態觀察息肉的變化情況。

膽囊息肉在6-9毫米之間，但無癌變高危因素者；膽囊息肉小于或等于5毫米但有癌變高危因素者，建議在6個月、1年，然后每年直至5年進行超聲檢查。膽囊息肉小于或等于5毫米，但無癌變高危因素者，建議在第1、3、5年做超聲檢查。在超聲隨訪過程中，如果膽囊息肉增加大于或等于2毫米或達到10毫米，建議行膽囊切除術。

膽囊息肉的檢查，常規用腹部超聲，不建議常規使用其他影像學檢查。若診斷不明確時可用增強磁共振或增強CT等檢查幫助診斷。

很多需要做膽囊切除的患者會有顧慮，切了膽囊，消化是不是就不好了？對身體有害嗎？

不少人誤認為膽汁是由膽囊產生的，沒有膽囊就沒有了膽汁，也就沒有了消化功能，這是一種認識上的誤區。膽汁是由肝細胞產生的，而非膽囊，膽囊的功能是濃縮儲存、收縮排出膽汁以及調節膽道壓力等。

膽囊切除后，這種功能喪失導致非消化期的膽汁不能儲存，而直接持續緩慢排入腸道，進餐后消化期膽汁的量和濃度均相對不足，非消化期排入腸道的膽汁不能發揮其正常作用，進而影響食物消化。

因此，膽囊切除后的患者進食高脂肪食物后會導致消化不良，出現如腹部不適、腹脹、腹瀉等不適癥狀。但這種消化不良現象只發生在少部分患者身上，且這些癥狀一般會在膽囊切除術后3-6個月逐步改善和消失。膽囊切除后的飲食應從易于消化、較為清淡的飲食逐漸過渡到常規飲食，遵循循序漸進的原則即可。

從長遠影響來看，對于有膽囊切除手術指征的患者，膽囊切除者的獲益遠高于不切除者。對于有報道稱，膽囊切除后會增加大腸癌發病風險的觀點，目前醫學界沒有確鑿的臨床證據支持這一點。

總之，膽囊切除后，部分患者短期內可能會出現一些消化功能不良引起的不適，但經過一段時間的代償即可如常人一樣正常工作生活，對機體沒有太大影響。

作者：楊庭松（上海市第十人民醫院肝膽胰外科醫生）

編輯：李晨琰

責任編輯：唐聞佳

圖片來源：視覺中國

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