新冠重癥率增加了嗎？肺炎與疫苗接種是否有關(guān)？脆弱人群如何防治？12月30日，國(guó)家衛(wèi)健委邀請(qǐng)權(quán)威專家、國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏就這些問(wèn)題作出回應(yīng)。
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張文宏認(rèn)為，本輪疫情目前正處于感染高峰期，即便奧密克戎的重癥率與先前的德?tīng)査啾扔兴陆担俚偷闹匕Y發(fā)生率，結(jié)合我國(guó)龐大的人口基數(shù)，重癥病人數(shù)量都會(huì)成倍上升，“每年我國(guó)季節(jié)性流感造成的肺炎也會(huì)有季節(jié)性的高峰，肺炎的疾病負(fù)擔(dān)也很重，最近肺炎及重癥病例數(shù)量的增多，主要是因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)感染的病例增加，但重癥概率總體仍然很低?！?/p>
——部分新冠感染者肺部CT呈現(xiàn)“白肺”現(xiàn)象，這與感染新冠病毒原始株或德?tīng)査局暧嘘P(guān)嗎？
對(duì)此，張文宏表示，目前在上海流行的毒株仍是奧密克戎毒株，并沒(méi)有監(jiān)測(cè)到新冠原始毒株與德?tīng)査儺愔瓿霈F(xiàn)。而所謂的“白肺”是重癥肺炎的影像表現(xiàn)，即重癥肺炎的患者拍攝CT和胸片時(shí)，肺部會(huì)因透光度下降而呈現(xiàn)白色，只是反映肺炎的嚴(yán)重性，“無(wú)論什么病原體，只要引起重癥肺炎，都有可能出現(xiàn)‘白肺’”。
——有網(wǎng)友認(rèn)為接種疫苗會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)，出現(xiàn)“白肺”增多，這有根據(jù)嗎？
張文宏說(shuō)，針對(duì)該問(wèn)題已專門做過(guò)對(duì)照研究，結(jié)果顯而易見(jiàn)：根據(jù)今年上半年上海的數(shù)據(jù)，打過(guò)疫苗之后，整體的重癥比例可以降低近80%，“所以我們認(rèn)為，疫苗對(duì)減少‘白肺’的發(fā)生是有作用的”。
——一旦出現(xiàn)“白肺”，臨床如何治療？
張文宏表示，出現(xiàn)“白肺”的救治與其他病毒性肺炎類似，首先要做的是給予呼吸支持，尤其是對(duì)于呼吸衰竭的病人，要給予機(jī)械通氣支持，維持體內(nèi)的供氧。在這個(gè)基礎(chǔ)上，還會(huì)采取抗凝治療、抗炎癥治療、抗病毒治療，營(yíng)養(yǎng)支持與合并感染的控制也非常重要，“要讓病人能夠撐過(guò)關(guān)鍵的重癥期，順利進(jìn)入恢復(fù)階段”。
張文宏特別強(qiáng)調(diào)，發(fā)生重癥肺炎后的救治成功率要比普通型肺炎以及輕癥的成功率低，因此要特別重視救治的“黃金72小時(shí)”，即脆弱人群感染新冠、出現(xiàn)癥狀后的72小時(shí)內(nèi)要密切監(jiān)測(cè)，就近在社區(qū)醫(yī)療中心或者附近的醫(yī)院進(jìn)行氧療、對(duì)癥與營(yíng)養(yǎng)支持治療、抗病毒治療等。如果出現(xiàn)重癥傾向要及時(shí)采用糖皮質(zhì)激素等抗炎癥治療，盡量阻止疾病的加重，并及時(shí)到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。若是發(fā)現(xiàn)有“白肺”等重癥表現(xiàn)，則需要在24小時(shí)內(nèi)開(kāi)展最優(yōu)的救治。
——臨近春節(jié)，各地即將迎來(lái)大規(guī)模的人口流動(dòng)，面對(duì)可能到來(lái)的重癥高峰，如何保護(hù)脆弱人群？
張文宏表示，一方面要對(duì)脆弱人群進(jìn)行持續(xù)性的監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)生問(wèn)題，及時(shí)阻止肺炎的發(fā)生和加重；另一方面要加緊擴(kuò)充醫(yī)療資源，保障脆弱人群能夠得到及時(shí)救治。
“當(dāng)前，‘小地方’的疫情傳播不像大城市這么迅猛，但是傳播的持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)。隨著春節(jié)人員的返流，可能會(huì)在當(dāng)?shù)匾鹨徊ㄝ斎胄愿叻?，此時(shí)需要分級(jí)分類對(duì)待：一部分是目前感染率已經(jīng)比較高的地區(qū)，所受的影響相對(duì)較??；但如果是原來(lái)感染率非常低的地區(qū)，受到的影響就會(huì)較大。對(duì)于感染率還不高的地區(qū)，要盡量減少大規(guī)模的人群聚集?！睆埼暮暾f(shuō)。
最后，張文宏建議，要做好科普宣傳，鼓勵(lì)人們?cè)诜掂l(xiāng)過(guò)程中做好個(gè)人防護(hù)，為“壓峰”作出個(gè)人努力，從而減少“重癥高峰”帶來(lái)的救治壓力?！耙呀?jīng)感染過(guò)的人群回鄉(xiāng)，可能不會(huì)造成太大影響。如果是沒(méi)有感染過(guò)的，要做好防護(hù)，盡量避免自身感染引起親友的新發(fā)感染，加劇當(dāng)?shù)氐囊咔楦叻濉Ｒ虼?，大家旅途中要戴口罩，最好是N95口罩；如果家中老人還沒(méi)有感染過(guò)，我們?nèi)ヌ酵麜r(shí)也要嚴(yán)格戴口罩?！保ㄐ氯A社記者袁全、龔雯）
關(guān)鍵詞： 大規(guī)模的 營(yíng)養(yǎng)支持 糖皮質(zhì)激素
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